大肠癌是一种常见的肿瘤，在40~50岁人群中发病率高。流行病学调查显示，在北美、西欧、澳大利亚、新西兰等地结肠癌发病率高，在内脏类肿瘤中居前二位，但在亚、非、拉美等地区发病率较低。发病率和死亡率均低于胃癌、食管癌、肺癌等常见肿瘤。近年来各地资料表明，随着人们生活水平的提高，饮食结构的变化，其患病率逐年上升。在我国和日本，结直肠癌的发病率要低得多，但是移居美国后就可以看到，大肠癌发病率上升，而后者则基本上接近美国人。在流行病学上，结肠癌的发生与环境、生活习惯，特别是饮食方式有密切关系。
高脂肪的食谱和纤维素的缺乏被视为主要病因。结果表明，饱和脂肪酸饮食能提高结肠中胆汁酸和中性固醇类的浓度，并改变大肠菌群的组成。在细菌的作用下，胆汁酸可以产生3-甲基胆蒽类及其它致癌物质，固醇环在细菌作用下还能产生致癌物。食品纤维包括纤维素、果胶、半纤维素、木质素等，可吸收水分，增加粪便的数量，稀释肠道残留，能缩短粪便经过大肠的时间，减少致癌物质与肠粘膜接触的时间，减少致癌物质接触肠粘膜的时间，已成为结肠癌的病因。
像溃疡性结肠炎这样的慢性大肠炎症比普通人群要高，在炎症的增生性病变发展过程中，息肉常形成，进一步发展成肠癌；克隆氏病，有结肠，直肠受累者可以引起癌变。在血吸虫流行地区和非流行地区，过去认为慢性血吸虫病患者由于肠壁血吸虫卵沉积，毒素刺激，会导致大肠粘膜慢性溃疡、炎性息肉等，从而导致癌变。这种看法一直存在争议，随着浙江省嘉善县血吸虫病逐渐得到控制，新病例明显减少，晚期病人将趋于消失，而结肠癌的发生率仍然较高。
根据一般资料统计，有结肠息肉的病人，结直肠癌的发病率比未结肠息肉高5倍。家族性多肠息肉瘤，癌变发生率较高。
近年来，曾报道过结肠癌阳性家族的患者，其发生率是普通人群的四倍，表明遗传因素可能与结肠癌的发生有关。
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